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CONNEXIPLUS 2020-4 Kardiorenale Achse

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SGLT-2-Inhibitor oder

SGLT-2-Inhibitor oder GLP-1-RA (mit nachgewiesenem kardiovaskulären Nutzen) Sehr hohes Risiko Metformin Moderates Risiko Keine RF Hohes Risiko Einzelner RF Multiple RF ASCVD connexiplus Sehr hohes Risiko Hohes Risiko Moderates Risiko Patienten mit Diabetes mellitus (DM) und bestehender kardiovaskulärer Erkrankung (CVD) oder andere Endorganschäden oder drei oder mehr Hauptrisikofaktoren oder früh einsetzende T1DM von langer Dauer (>20 Jahre) Patienten mit DM-Dauer ≥10 Jahre ohne Endorganschäden plus andere zusätzliche Risikofaktoren Junge Patienten (T1DM im Alter von

PCI UND DANN? Prof. Dr. med. Nikolaus Marx nmarx@ukaachen.de Im Vergleich zu den alten Leitlinien ist in diesem Algorithmus entscheidend, dass in der initialen Therapie nicht der HbA1c-Wert, sondern das kardiovaskuläre Risiko des Patienten im Vordergrund steht und dementsprechend eine Therapie begonnen werden sollte, eine Empfehlung, die auch in dem Konsensus-Update 2019 der European Association for the Study of Diabetes (EASD)/American Diabetes Association (ADA) gegeben wird [14]. Somit sollten alle Patienten mit koronarer Herzerkrankung oder Herzinsuffizienz auf das Vorliegen eines Diabetes mellitus gescreent werden, um frühzeitig diejenigen Substanzen einzusetzen, für die eine Verbesserung der Prognose in diesem Hochrisikokollektiv gezeigt werden konnte. Referenzen 1. Bailey CJ, Marx N. Cardiovascular protection in type 2 diabetes: Insights from recent outcome trials. Diabetes Obes Metab 2019; 21: 3–14. 2. Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015; 373(22): 2117–28. 3. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW et al. Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes. N Engl J Med 2017; 377(7): 644–57. 4. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2019; 380(4): 347–57. 5. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B et al. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2019; 380: 2295–306. 6. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K et al. Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 311–22. 7. Marso SP, Bain SC, Consoli A et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2016; 375(19): 1834–44. 8. Hernandez AF, Green JB, Janmohamed S et al. Albiglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and cardiovascular disease (Harmony Outcomes): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet 2018; 392(10157): 1519–29. 9. Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet 2019; 394: 121–30. 10. Husain M, Birkenfeld AL, Donsmark M et al. Oral semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2019; 381: 841–51. 11. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2020; 41(2): 255–323. 12. Marx N. Reduction of cardiovascular risk in patients with T2DM by GLP-1 receptor agonists: a shift in paradigm driven by data from large cardiovascular outcome trials [published online ahead of print, 2020 Mar 30]. Eur Heart J 2020; ehaa174. 13. [Anonym]. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352: 854–65 14. Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al. 2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) [published correction appears in Diabetes Care. 2020 Jul;43(7):1670]. Diabetes Care. 2020; 43(2): 487–93. Univ.-Prof. Dr. med. Nikolaus Marx Medizinische Klinik I – Kardiologie, Angiologie und Internistische Intensivmedizin Universitätsklinikum Aachen, RWTH Aachen Pauwelsstraße 30, 52074 Aachen connexiplus 19

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