SORGENFREI IN DIE HYGIENEBEGEHUNG Wie die Dialyse.Planungs.Gruppe bei einer behördlichen Kontrolle unterstützt Nach unserer Beobachtung ist die Anzahl der infektionshygienischen Überwachungen von ambulanten Dialyseeinrichtungen durch die Gesundheitsämter im vergangenen Jahr weiter gestiegen. Vorgehensweise und Häufigkeit unterscheiden sich zwischen den einzelnen Bundesländern zum Teil erheblich. Während in einigen Regierungsbezirken regelmäßig und flächendeckend kontrolliert wird, gibt es Regionen, in denen nur wenige Kontrollen stattfinden. INDUSTRY Es gibt zwei verschiedene Arten von Begehungen: die unangekündigte Prüfung und die angekündigte. Die unangekündigte Prüfung erfolgt zumeist auf Grundlage einer Beschwerde oder Anzeige durch Dritte. Aktuell liegen uns Fälle vor, in denen Dialysepatienten ihr eigenes Zentrum zur Anzeige gebracht haben. Routinebegehungen werden in der Regel mehrere Wochen vorher angekündigt. Zur Vorbereitung werden vom Betreiber schriftliche Informationen angefordert. Dabei handelt es sich beispielsweise um: •• aktuelle Grundrisspläne der Dialyseabteilung, •• Angaben zu baulichen oder betrieblichen Veränderungen im Dialysebereich in den vergangenen drei Jahren, •• Angaben zur Art der durchgeführten Dialysen, •• Angaben zu hygienischen Untersuchungen, etwa durch Krankenhaushygieniker, •• Angaben zur Aufbereitung von Wäsche, •• Angaben zur Abfallentsorgung, •• Übersendung von aktuellen Reinigungs- und Desinfektionsplänen für den Dialysebereich. Ablauf einer Begehung Der Ablauf einer infektionshygienischen Überwachung ist von Fall zu Fall verschieden. Das für den jeweiligen Standort zuständige Gesundheitsamt entsendet meist einen Amtsarzt sowie einen Hygiene kon trolleur in die Dialyse. In der Regel findet zunächst ein Gespräch mit dem Leiter der Einrichtung, dem ärztlichen Hygienebeauftragten sowie der Hygienefachkraft statt. Diese werden vorab zum betrieblichen Ablauf, der personellen Besetzung in der Praxis, über Hygieneunterlagen (Hygieneplan, Merkblätter, Handlungsanleitung etc.) sowie zur fachlichen Ausbildung des Personals und der Ärzte befragt. Auch die zentrumsübliche Aufbereitung von Patienten- und Personalwäsche sowie von Medizinprodukten wird hierbei oftmals thematisiert. Im zweiten Teil der Begehung werden alle Räume begutachtet. Hierbei wird zunächst geprüft, ob neben den Behandlungsräumen alle laut Dialysestandard 2016 geforderten Räume vorhanden sind [1]. Bei der Begehung der einzelnen Räume achtet die Behörde auf die verschiedensten hygienerelevanten Punkte: So können im Behandlungsraum Parameter wie der ausreichende Abstand zwischen den Behandlungsplätzen oder die Beschaffenheit des Fußbodens und der Möblierung gemäß TRBA 250 geprüft werden. An Waschplätzen wird geprüft, ob die Perlatoren, Becken sowie die Ausstattung mit Desinfektionsmittelspendern und Handschuhhaltern gemäß TRBA 250 in ausreichender Menge vorhanden und leicht zugänglich sind. Neben der allgemeinen Sauberkeit werden die Lagerung von Medikamenten, deren Haltbarkeit sowie die Vorbereitung von Injektionen inspiziert. Darüber hinaus kontrollieren die Prüfer die zur Flächendesinfektion erforderlichen Mittel und Verfahren. Überregionaler Schwerpunkt bei allen Begehungen ist vermehrt die Sterilgutlagerung nach DIN 58953-8. Hier wird überprüft, ob und wie Sterilgut in Behandlungsräumen gelagert und wie der Betreiber sicherstellt, dass dieses innerhalb von zwei Tagen verbraucht wird [2]. Die aufgezählten Punkte sind nur ein kleiner Ausschnitt des tatsächlichen Prüfungsumfangs im 54
Rahmen einer infektionshygienischen Begehung, die von den verschiedenen Ämtern und in unterschiedlicher Art und Weise durchgeführt wird. Rechtliche Grundlagen für die infektionshygienische Überwachung einer ambulanten Dialyseeinrichtung sind: 1. das Infektionsschutzgesetz (IfSG) [3] § 23 Abs. 6, 7 und § 16 Abs. 2, 4, 2. die Verordnung über die Hygiene und Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen (HygMedVO) der einzelnen Bundesländer (Beispiel NRW) [4], 3. weitere länderspezifische Verordnungen und Gesetze So machen Sie Ihr Zentrum fit für eine Begehung! Die Begehungen zur Prüfung der allgemeinen und speziellen Infektionshygiene sind äußerst sinnvoll und sollten nicht als Schikane angesehen werden. Aus unserer Erfahrung sind Zentren, die mit einer Hygienebeauftragten Pflegekraft arbeiten und sich an der Leitlinie für angewandte Hygiene in der Dialyse orientieren, sehr gut auf die Begehungen vorbereitet. Um den geforderten hygienischen Stand einzuhalten, können wir folgende Empfehlungen geben: •• Ausbildung einer zentrumseigenen Hygienefachkraft, •• Erstellung von Hygiene- und Desinfektionsplänen, •• regelmäßige Mitarbeiterschulungen, •• Überprüfung der Arbeitsabläufe nach hygienischen Kriterien, •• Überprüfung der Lagerhaltung nach hygienischen Kriterien, •• Überprüfung der Sterilgutlagerung und des Materialflusses, •• Überprüfung der baulichen Substanz und der Möblierung nach hygienischen Kriterien. Die Dialyse.Planungs.Gruppe kann Sie bei Ihren Maßnahmen zur Einhaltung der hygienischen Standards unterstützen: Im Rahmen der Evaluierung beurteilen wir die bauliche Substanz ebenso wie die Einrichtung des Zentrums und erstellen Vorschläge zur Optimierung [5]. Als weiteren Schwerpunkt bieten wir Lösungen für die Sterilgutlagerung nach DIN 58953-8 an [2]. Da wir seit Jahren im Austausch mit Gesundheitsämtern stehen, kennen wir deren Anforderungen sehr gut. Darüber hinaus arbeiten wir eng mit Institutionen zusammen, die bauliche Hygienegutachten erstellen. Somit können wir im Vorfeld einer angekündigten Hygienebegehung mögliche Schwachstellen eruieren und Lösungsvorschläge erarbeiten. Natürlich stehen wir auch gerne nach einer Hygienebegehung, wenn nötig, beratend zur Seite. Kontakt: E-Mail: Web: Dialyse.Planungs.Gruppe f.sommer@adviceing.de www.dialyseplanungsgruppe.com Referenzen 1. www.dgfn.eu/fileadmin/download/2016-03-23_Dialysestandard.pdf [Letzter Zugriff 27.02.2017]. 2. Krause L. Mehr Zeit für die Pflege. nursy® Dialyse.Pflege. System. Spektr Dial Apher 2016; 06 (2): 6–9. 3. https://www.gesetze-im-internet.de/bundesrecht/ifsg/ gesamt.pdf [Letzter Zugriff 27.02.2017]. 4. https://recht.nrw.de/lmi/owa/br_text_anzeigen?v_ id=10000000000000000488 [Letzter Zugriff 27.02.2017]. 5. Krause L. Dialyse (der) Zukunft. Mit Beratung zu langfristigem Erfolg. Spektr Dial Apher 2016; 06 (1): 26–7. INDUSTRY 55
